肺纤维化合并的肺癌治疗更困难,因为治疗肺癌的许多药物、放疗等都可能引起已有的肺纤维化加重,需要权衡利弊。而且肺纤维也有好多类型,治疗方法也不一样,甚至一些肺癌引起的癌性淋巴管炎也可能误诊为肺纤维化。请肺癌专家、肺纤维化专家、影像专家等联合会诊是我强烈推荐的。昨天我召集会诊了一例中国医学科学院肿瘤医院转来的病例,患者和家属认为很有收获。
简单地说,临床诊断为早期肺癌的患者才能做立体定向精确放疗。由于部分肺结节的患者因为高龄、合并心肺疾病,不能或不愿取活检做病理确诊,咋办?本人提出,在“五多”的情况下可以做立体定向精确放疗。多次CT发现肿块生长;多种影像诊断肺癌;多学科的专家会诊后诊断肺癌;多沟通,患者和家属愿意承担误诊误治风险;多汇报,向医院医务处汇报并得到批准。
昨天,一位老乡亲戚因肺癌,在著名三甲肿瘤医院胸外科定了吃靶向药,来找我,我的建议:1、最好补充脑增强磁共振,因为派特CT不能发现小的脑转移灶,而且所谓全身派特CT没有检查大腿中部以下的部位,最好补做骨扫描;2、按中国、外国的肺癌诊疗指南,患者都应采用根治性精确放疗。看来,大三甲肿瘤专科医院的肺癌治疗方案也不一定靠谱。
早期非小细胞肺癌,也就是肿块较小、没有淋巴结转移、没有脑肝肾上腺转移的早期非小细胞肺癌,的首选治疗是手术或立体定向放疗,化疗,特别是健择等药物会增加肺部的放射毒性,所以不要轻易先化疗。立体定向放疗后根据情况采用药物治疗尚可考虑。
肺癌患者多数年龄大,容易合并高血脂等内科疾病,接受化疗等,多种因素都容易造成静脉血栓,一旦血栓脱落,随血流堵到肺动脉就造成肺栓塞,严重者会影响生命。所以收治肺癌患者时除了大家熟悉的问诊、体检外,一定要注意下肢、脚部是否有水肿,必要时及时做超声排除血栓,以免肺栓塞、生命危险。
日前中日友好医院放射肿瘤科顺利通过美国肿瘤放射治疗协作组肺癌立体定向放疗认证,包括检测加速器机械精度和输出剂量精度的热释光剂量仪模体实验,以及验证加速器立体定向剂量精度和图像引导位置精度的肺部呼吸运动
早期肺癌精准放疗的前提是四维CT扫描,三维立体的概念大家都有,四维就是在三维的基础上加上时间,也就是呼吸运动中肿块位置的数据都搞清楚,这样放疗的精度就不受呼吸影响了,这方面中日医院放射肿瘤科有成熟的经验。
曾有一例患者印象很深,患者因呼吸困难已经住进某医院的重症监护室,家属来咨询,经仔细分析后,认为药物性肺损伤的不确切,应诊断为肿瘤进展,建议家属给患者靶向治疗,另我们惊讶的是第二天一早患者家属就来我院,
除了医疗技术之外,好医生需要修行。俗话说恶语伤人六月寒、良言一句三冬暖,尤其是对处于谈癌色变、对肿瘤知之甚少的大多数患方来说,突然家里有至亲患癌无异于晴空霹雳,俗话说隔行如隔山,医生应当充分设身处地为患者着想,这不是发好论文就能解决的,需要经历、需要岁月、需要修行。
1、50岁以上80岁以下、长期吸烟者属于高危人群,筛查建议低剂量螺旋CT+抗体;2、早期肺癌微创手术仅减轻了患者手术痛苦、疗效的金标准五年生存率与开胸手术类似。75岁以上患者建议采用精准立体定向放疗;3、纵隔淋巴结转移患者应采用同步放化疗加免疫,三年生存率高达57%,五年生存率有望达到50%;远高于这类患者美国手术的五年生存率30%和中国手术的15%;4、晚期肺癌患者都应行靶点检测。有靶点的患者首选靶向,易瑞沙、特罗凯、凯美纳医保报销,新药达克替尼效果更好,但目前自费。无靶点患者首选免疫或免疫联合化疗或化疗。有脑转移承重骨转移症状者首选放疗,减轻痛苦、避免截瘫,提高生活质量。